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  SOCIAL
  SIGNALEMENT
 
Fiche type d'un signalement
 
 
Ce document dont un double doit être conservé, doit être, daté et signé, et adressé par lettre recomandée avec accusé de réception
 
  Origine du signalement :  
     
 
 
 
 
  (données relatives au rédacteur du signalement : nom, qualité, adresse)  
     
  Données relatives aux enfants concernés :  
     


 


 
  (identité, âge, lieu de scolarité, titulaire de l'autorité parentale)  
     
  Éléments justifiants le signalement :  
     


 


 
  (faits observés ou rapportés, attitude de la famille, constattions médicales)  
     
  Données relatives à la famille :  
     


 


 
  (état civil, statut matrimonial, filiation des enfants, situation financière, endettement, conditions de logement...)  
     
  Actions déjà menées et suites :  


 


 


 
 
 
 
Modèle de lettre d'un signalement
 
 
  Idetification de l'école ou de l'établissement  
     


 
  (données relatives au rédacteur du signalement : nom, qualité, adresse)  
     
 
Date du signalement
 
     
  Monsieur le Procureur,  
     
  En application des dispositions de l'article 40 du Code de procédure pénale, je me dois de vous rapporter les propos que l'élève  
     
 
Nom, prénom
Date de naissance
Adresse du mineur et de ses parents
 
     
     
 
à confié le (date)
à
 
     
  Nom et qualité de l'adulte ou de l'élève auquel il s'est confié, en indiquant les circonstances du recueil de la confidence)  
     
  Rappel littéral des propos :  


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
     
 
RÉFÉRENCES
 
 
Actualités Sociales Hebdomadaires, supplément N° 2289, du 13.12.2002
Circulaire n° 97-175 du 26.08.1997
Enfants victimes d'infractions pénales, guide des bonnes pratiques : du signalement au procés pénal (déc.2003) publié par le Ministère de l'Éducation Nationale et le Ministère de la Justice
Signaler la situation d'un enfant maltraité c'est déjà le protéger, Rectorat de l'Académie de Nancy-Metz, 1996